👨⚕醫師分享👩⚕
撰寫：林口長庚風濕免疫科主治醫師 #方耀凡醫師👨⚕️
淺談乾癬性關節炎(3/3)
大部分乾癬性關節炎是以皮膚病變為最初表現，乾癬發作平均年紀約為30歲，而關節炎發生年紀約為40歲，目前研究顯示皮膚症狀嚴重度和關節炎嚴重度沒有相關性，3成關節炎病人在一開始侵犯手腳遠端的小關節且常合併指甲病變，如果不早期治療的話，統計起來有高達47%病人會漸漸惡化且在兩年內出現骨頭侵蝕、多處關節炎及發炎指數高的病人預後較差；除此之外乾癬性關節炎常合併代謝症候群，病人常有肥胖、血壓高、血糖高及血脂高的表現，病人尿酸值也常居高不下，有不少病人合併痛風發作；其它除皮膚及關節外表現尚有葡萄膜炎，發炎性腸炎或是足跟跟腱炎。
也因為乾癬性關節炎出現的症狀十分多元化，也會侵犯各種不同的器官，所以必需考慮每個病人各別症狀，也需要病人及多科別醫師相互合作，才可以達到良好治療；主要治療可分為物理治療、藥物治療及外科治療。物理治療方面，如關節炎急性發炎時應冰敷消腫，慢性發炎時應熱敷加強代謝，在脊椎炎為主的病人應適度運動並保持脊椎關節伸展，床墊應選擇較硬床，枕頭高度不宜過高；藥物治療方面先要考量治療的器官，如治療局部皮膚和指甲乾癬可用藥膏，如A酸或類固醇合併維生素D，如果乾癬範圍較大時則可用照光治療、口服A酸、免疫調節劑或是新一代的生物製劑，常用免疫調節劑有Methotrexate（MTX）、環孢靈（Cyclosporin A：CyA），Leflunomide（LEF），但是各有不同藥性和副作藥，需要和有經驗的醫師討論。而近年來也有越來越多的生物製劑可以用於乾癬及乾癬性關節炎，如恩博、復邁、欣普尼及喜達諾，也各有各的使用方法及特性，副作用考量也略有不同；周邊關節炎方面主要的藥物治療還是傳統非類固醇消炎藥，而在單一關節炎發作時也可考慮關節內注射類固醇，效果好副作用也小，多關節炎發作時也可使用類固醇短時間內以小劑量控制病情，但也有報告指出在類固醇停藥後有皮膚症狀會惡化，所以需要小心使用，免疫調節及生物製劑在關節炎的症狀也都有不錯的療效；在脊椎炎，香腸指及骨肌腱炎方面，主要是以消炎藥及生物製劑較有療效；外科介入治療目前還是在置換嚴重被破壞的關節。
乾癬性關節炎在現今治療尚是不可治愈但可以良好控制的疾病，需要病人及醫師好好合作，才能避免未來殘疾發生，且從許多研究所得到的經驗，如果能更早期診斷及治療，疾病的控制或許可以只用少量的藥物便可達良好效果。
資料來源：長庚醫訊
🏥#林口長庚 #風濕過敏免疫科 #乾癬 #頭皮屑 #乾癬性關節炎 #關節炎 #自體免疫疾病 #林口長庚風濕過敏免疫科
