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撰寫：林口長庚PGY2 談啟蘋醫師
指導醫師：林口長庚風濕過敏免疫科主治醫師 黃思偉
『2017年美國風濕病學會預防和治療糖皮質激素引發之骨質疏鬆症指引』。是一篇由美國風濕病醫學會於2017年發表，對於使用糖皮質激素造成的骨質疏鬆症(glucocorticoid-induced osteoporosis, GIOP)，提出預防與治療的建議指引。
方法：利用系統性文獻回顧的方式，整合『預防與治療糖皮質激素造成的骨質疏鬆症(GIOP)方案的利弊』之實證。使用GRADE實證醫學證據評比系統評估證據的強度，並經由小組共識決策法來決定最終建議並對其證據強度進行評分。該指引中提及，對正要開始使用或持續長期使用(≧3個月)糖皮質激素的病患進行初步評估和重新評估。同時探討長期接受糖皮質激素治療的一般成年人族群以及特殊病患族群，接受生活型態改變(lifestyle modification)以及鈣質和維他命D補充、雙磷酸鹽類藥物(Bisphosphonate)、雷洛昔芬(Raloxifene)、特立帕肽(Teriparpaide)、地諾單抗(Denosumab)治療的相對利弊。
結果：因為治療的利弊在使用糖皮質激素的族群中證據力有限，因此本指引內大部分為有條件建議（無法確定利弊之間的平衡）。治療建議包括：在骨折風險低的成年人，僅使用鈣質和維生素D補充治療；在中等骨折風險至高骨折風險的成年人，使用鈣質和維生素D補充治療再加上其他骨質疏鬆症藥物（首選口服雙磷酸鹽類藥物）治療；在不適合口服雙磷酸鹽類藥物治療的成年人中，維持鈣質和維生素D補充治療，並從口服雙磷酸鹽類藥物轉換為另一種抗骨折藥物治療；在已經完成計劃的口服雙磷酸鹽類藥物治療但繼續接受糖皮質激素治療的成年人中，繼續口服雙磷酸鹽類藥物治療或改用另一種抗骨折藥物治療。本指引也有針對特殊族群提出建議，包括：兒童、接受器官移植的族群、有生育能力的婦女以及接受極高劑量糖皮質激素治療的族群。
結論：本治療指引提供臨床醫師和病患治療決策的方向。臨床醫師和病患應使用共享決策過程。共享決策過程應考慮患者的價值觀、偏好和共病症。這些建議不應用於限制或拒絕接受治療。
參考資料：
Buckley, L., Guyatt, G., Fink, H. A., Cannon, M., Grossman, J., Hansen, K. E., ... & Morrison, L. (2017). 2017 American College of Rheumatology guideline for the prevention and treatment of glucocorticoid‐induced osteoporosis. Arthritis & rheumatology, 69(8), 1521-1537.